互助会に仮入会お申し込み

入会仮お申込みにあたっての ご注意

互助会への入会をご希望される場合、お住まいの都道府県によって担当の会社が異なります。
担当会社名一覧から、ご希望の会社名をお選び下さい。

※お住まいの都道府県以外の会社での入会はできませんので、ご注意下さい。
（例：東京都にお住まいの方は神奈川県の会社にはご入会になれません）

※以下フォームから仮入会お申し込み後、ご希望の互助会からご連絡を差し上げます。互助会とのお手続きが完了してから、お申し込み完了となります。

下記項目にご入力ください。

お住まいの地域の郵便番号必須	〒
仮申込み先互助会必須	郵便番号を入力すると、担当会社の一覧が表示されます。仮申込みを希望する会社名にチェックを入れてください。
あなたのお名前（漢字）必須
あなたのお名前（ふりがな）必須
性別必須	男性女性
生年月日必須	年月日
未既婚必須	未婚既婚
郵便番号必須	〒郵便番号から住所を入力郵便番号が分からない方はこちら
都道府県必須
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電話・携帯番号必須	- - 担当者から請求者の方へお電話させていただく場合がございます。電話番号・携帯番号どちらかを必ず入力して下さい。
メールアドレス必須	入力間違い防止のため、再度ご入力ください。
お問い合わせ

不正な（なりすまし・いたずら）
仮入会について

不正な（なりすまし・いたずら）仮入会は犯罪行為に該当する可能性があります。
このような行為は、「偽計業務妨害罪」（刑法 233条）にあたり、3年以下の懲役又は50 万円以下の罰金が科されることがあります。
弊社は、このような悪質な行為に対しては、関係諸機関への報告及び警察への被害届を提出し、行為者に対しては、損害賠償請求等の法的な措置をとらせていただきます。
何卒ご理解とご協力をお願い申し上げます。

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